一個(gè)多月前，陳女士發(fā)現(xiàn)頸部不自主向左偏斜，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后效果欠佳，一個(gè)月過(guò)去了，脖子歪斜的情況更加嚴(yán)重了，一度需要用手扶著頭才能正面看路行走，這對(duì)日常生活和工作都造成了巨大的影響。經(jīng)病友介紹，陳女士來(lái)到我院，經(jīng)頸椎正側(cè)位+張口位X線檢查和頭顱MRI+MRA檢查排除其他疾病后，診斷為“痙攣性斜頸”。

　　像陳女士這樣的痙攣性斜頸起病緩慢，表現(xiàn)為頭頸部不自主運(yùn)動(dòng)，癥狀可因情緒激動(dòng)加重，對(duì)患者形象有較大影響，容易造成心理障礙，使患者身心受累，對(duì)其采取合適有效的治療相當(dāng)重要，而A型肉毒毒素注射治療效果顯著，可以很好改善患者斜頸癥狀、提高生活質(zhì)量，在治療痙攣性斜頸中有重要作用。

　　在開(kāi)展治療前，針灸推拿科醫(yī)師為陳女士進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下，為陳女士進(jìn)行了頸部肌肉情況評(píng)估，分層測(cè)定頸后肌群（包括：斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌和回旋肌）、肩胛提肌、前/中斜角肌、胸鎖乳突肌和頭后大直肌等靶肌肉，精準(zhǔn)評(píng)估肌肉痙攣的嚴(yán)重程度。

超聲引導(dǎo)下定位、精準(zhǔn)評(píng)估痙攣性斜頸情況

超聲引導(dǎo)下打針助他頭頸改“斜”歸“正”

　　張君斌醫(yī)師指出，痙攣性斜頸治療主要包括藥物治療、肉毒毒素注射、手術(shù)治療，同時(shí)也包括一些其他的如物理治療、頸脊神經(jīng)聯(lián)合副神經(jīng)阻滯、心理治療、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等治療手段。陳女士經(jīng)藥物治療無(wú)效，團(tuán)隊(duì)根據(jù)劉先生的具體情況，以療效最大化、方案最優(yōu)為臨床目標(biāo)，選擇超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射療法。

　　頸5水平頸后肌群聲像圖（1.斜方肌；2.頭/頸夾肌；3.頭半棘肌；4.頸半棘肌；5.多裂肌、回旋肌）

　　綜合根據(jù)陳女士頸部?jī)A斜和扭轉(zhuǎn)程度，團(tuán)隊(duì)擬定了各肌肉肉毒毒素注射劑量，為陳女士定制了個(gè)體化注射方案。根據(jù)陳女士的臨床和肌電圖結(jié)果，團(tuán)隊(duì)采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位目標(biāo)肌肉并進(jìn)行多點(diǎn)注射提高注射的安全性及臨床療效。在超聲的可視化引導(dǎo)下，注射時(shí)可以實(shí)時(shí)觀察軟組織、血管和進(jìn)針過(guò)程中毗鄰關(guān)系，保證肉毒毒素準(zhǔn)確注射入靶區(qū)域，同時(shí)減少并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)下痙攣性斜頸的肉毒素注射

　　經(jīng)過(guò)治療，注射后5-7天，陳女士頸部偏斜開(kāi)始逐漸減輕，大概20天，基本已恢復(fù)到起病前，可以如常工作。超聲定位適合用于評(píng)估復(fù)雜的肌張力障礙，如節(jié)段型或多灶型肌張力障礙、可以精準(zhǔn)評(píng)估肌肉痙攣程度、擬定肉毒毒素注射劑量。

　　痙攣性斜頸發(fā)病一般沒(méi)有腦部、頸部外傷史，起病緩慢，常表現(xiàn)為頭部不隨意地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，可因勞累、工作壓力大、情緒激動(dòng)而加重。重型者雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長(zhǎng)肌群蔓延的趨勢(shì)，且有嚴(yán)重肌痛。

　　肉毒毒素是由厭氧的肉毒梭菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，與肌肉膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面特異性受體結(jié)合，有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)--乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉松弛麻痹。如使用不正確，會(huì)出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，肉毒毒素的應(yīng)用除了大家比較熟悉的美容除皺，還有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷后的肢體肌肉痙攣、或腦部損傷引起的環(huán)咽肌失弛緩癥、脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱等，都可以通過(guò)超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射改善癥狀、從而改善肢體、吞咽或排尿困難等，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好恢復(fù)功能。