2024年9月1日，這是一個安靜的周日早晨，我照常來到外科門診坐診。在看了幾個病人后，計劃著中午吃什么的時候，我接到了急診醫(yī)學(xué)科的急會診電話，電話那頭的醫(yī)生焦急的告訴我：“小明，趕緊下一樓來看一個病人，疑似右腎損傷合并右側(cè)多發(fā)肋骨骨折！”我急忙沖到急診科門診室，就看到一個瘦弱的大叔坐在凳子上捂著右腰部不斷呻吟。

　　在與急診科醫(yī)生做了快速的病情交接后，我給病人進行查體，結(jié)合患者的外傷史以及影像學(xué)資料，初步判斷為：右腎損傷合并右側(cè)多發(fā)肋骨骨折可能。告知患者右側(cè)肋骨骨折問題不大，可以保守治療，但為了進一步明確患者右腎損傷的情況，需要住院進一步做全腹CT平掃+增強。

　　患者覺得自己就是簡單摔了一跤，沒什么大事。我腦海里擔心的問題是萬一右腎損傷嚴重，患者可能面臨大出血甚至危及生命的情況。我態(tài)度堅決，要求患者一定不能回家，必須做了檢查，明確了病情再做考慮，患者家屬了解病情后與患者多以交流后同意住院，我立馬聯(lián)系住院部的同事做好快速收住病人，急診手術(shù)的準備。

　　患者入院后，我陪同患者再次做了急診全腹CT平掃+增強，做增強前，留置淺靜脈管的過程中，患者突發(fā)血壓下降、心率增快，頭暈等情況，考慮患者已出現(xiàn)休克前兆，立即囑咐開通雙靜脈通道，輸注液體以維持血壓，完善CT增強的過程中時刻關(guān)注患者的生命體征變化，檢查的二十多分鐘對于我和患者都是那么的漫長且煎熬，影像結(jié)果出來的一瞬間，證實了我的猜想，患者的右腎已經(jīng)屬于III級破裂傷，需要手術(shù)治療。

　　立即啟動急診綠色通道后，同值班醫(yī)師一同告知家屬病情的危重，溝通手術(shù)的必要性和方式以及可能面臨的危險。積極手術(shù)備血，聯(lián)系手術(shù)室準備急診手術(shù)。?

　　經(jīng)手術(shù)探查，術(shù)中見：右腎腹側(cè)及背側(cè)多處裂傷，腎周出血明顯，在科室主任楊元映主刀下給予患者行右腎破裂修補術(shù)，出血止住了，腎臟保住了。目前患者正在接受進一步康復(fù)治療。

　　相關(guān)科普：腎破裂傷分級1級：包膜下血腫和/或腎挫傷。2級：裂傷深度≤1 cm，無尿外滲。3級：裂傷深度>1cm，無尿外滲。4級：集合系統(tǒng)撕裂傷伴尿液外滲；任何節(jié)段性腎血管損傷；腎梗塞；腎盂裂傷和/或腎盂輸尿管破裂。5級：腎破裂或血液供應(yīng)阻斷，伴有活動性出血；主要腎血管撕裂或撕脫。

　　專家信息

楊元映

　　騰沖市中醫(yī)醫(yī)院外科主任，泌尿外科副主任醫(yī)師。任省抗癌協(xié)會胃腸間質(zhì)瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)會委員、云南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會尿路結(jié)石防治專業(yè)委員會委員、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會常務(wù)委員、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科專業(yè)委員會常務(wù)委員、保山市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員。保山醫(yī)專特聘講師。曾4次獲騰沖市科技進步獎。擅長:泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、胸外科、普外科常見病、多發(fā)病及男科疾病的診治。

明立府

　　臨床專業(yè)，騰沖市中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師。2020年10月參加工作。2022年4月-9月到云南省腫瘤醫(yī)院進修胸外科、泌尿外科。擅長泌尿外科、胸外科常見多發(fā)病的診治以及泌尿外科、胸外科微創(chuàng)手術(shù)。

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